Berita

Terima kasih telah mengunjungi Alam.com.Versi browser yang Anda gunakan memiliki dukungan CSS terbatas.Untuk pengalaman terbaik, kami menyarankan Anda menggunakan browser yang diperbarui (atau menonaktifkan Mode Kompatibilitas di Internet Explorer).Sementara itu, untuk memastikan dukungan yang berkelanjutan, kami akan merender situs tanpa gaya dan JavaScript.
Kami memeriksa nilai pemantauan dinamis ultrasound di samping tempat tidur dari diameter vena cava inferior (IVCD) dan kolaps sniffing (indeks kolaps vena cava inferior [IVCCI]) dalam pengelolaan dehidrasi pada pasien dengan terapi penggantian ginjal gabungan (CRRT).Gagal jantung dan gagal jantung akut.Sebanyak 90 pasien dengan gagal ginjal dan jantung akut dipilih yang menerima CRRT di unit perawatan intensif (ICU) dari Januari 2019 hingga Juni 2021. Menurut berbagai metode untuk menilai volume darah, pasien secara acak dibagi menjadi kelompok USG, kelompok pengalaman dan kelompok kontrol.Kami membandingkan kadar prekursor kreatinin serum, kalium, dan N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) otak, waktu untuk perbaikan gejala gagal jantung, waktu untuk CRRT, penggunaan ventilator, lama perawatan di ICU, penggunaan vasopresor, dan morbiditas kelompok.kejadian yang tidak diinginkan. Tidak terdapat perbedaan bermakna kadar kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP pada perbandingan berpasangan antara kelompok sebelum dan sesudah CRRT (P > 0,05). Tidak terdapat perbedaan bermakna kadar kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP pada perbandingan berpasangan antara kelompok sebelum dan sesudah CRRT (P > 0,05). е о аких ественных азличий овнях еатинина оротке, алия NT-proBNP опарных авнениях ежду ами о осле (P > 0,05). Tidak terdapat perbedaan bermakna kadar kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP pada perbandingan berpasangan antara kelompok sebelum dan sesudah CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 е о ественной азницы овнях ороточного еатинина, ороточного алия NT-proBNP ежду ами о осле ПЗПТ (P>0,05). Tidak terdapat perbedaan bermakna kadar kreatinin serum, kalium serum, dan NT-proBNP antara kelompok sebelum dan sesudah CRRT (P>0,05).Waktu untuk perbaikan gejala gagal jantung, waktu CRRT, dan tinggal di ICU lebih rendah pada kelompok USG dan pengalaman dibandingkan pada kelompok kontrol; perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). азличия атистически ачимыми (P < 0,05). perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05).P < 0,05）。P < 0,05）。 азница а атистически ачимой (P <0,05). Perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05). Durasi penggunaan ventilator lebih rendah pada USG dan kelompok pengalaman dibandingkan dengan kelompok kontrol, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antara USG dan kelompok kontrol (P <0,05). Durasi penggunaan ventilator lebih rendah pada USG dan kelompok pengalaman dibandingkan dengan kelompok kontrol, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antara USG dan kelompok kontrol (P <0,05). одолжительность ользования а е опыта о о авнению онтрольной ой о атистически ачимой азницей е а а а о0,05). Durasi penggunaan ventilator lebih rendah pada USG dan kelompok pengalaman dibandingkan dengan kelompok kontrol, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antara USG dan kelompok kontrol (P<0,05).P < 0,05）。 P < 0,05）。 емя ользования е опытной е о еньше, ем в онтрольной е, а азница ежду ой онтрольной ой а атистиче. Waktu penggunaan ventilator pada kelompok AS dan kelompok eksperimen lebih pendek dari pada kelompok kontrol, dan perbedaan antara kelompok AS dan kelompok kontrol signifikan secara statistik (P <0,05).Waktu penerapan vasopresor pada kelompok ultrasound dan kelompok kontrol lebih sedikit daripada kelompok eksperimen; perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). азница а атистически ачимой (P <0,05). Perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05).P < 0,05）。P < 0,05）。 азница а атистически ачимой (P <0,05). Perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05).Kelompok USG memiliki insiden efek samping yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok eksperimen dan kontrol; perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). азница а атистически ачимой (P <0,05). Perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05).P < 0,05）。P < 0,05）。 азница а атистически ачимой (P <0,05). Perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05).Pemantauan dinamis ultrasound dari EFA dan kolaps hidung dapat secara akurat menilai keadaan volume darah dan memberikan rekomendasi untuk mengoreksi dehidrasi pada CRRT dan dengan cepat menghilangkan gejala gagal jantung pada pasien dengan gagal jantung ginjal dan akut.
Gagal ginjal yang berhubungan dengan gagal jantung akut adalah penyakit kritis secara klinis yang ditandai dengan perkembangan penyakit yang cepat, lama tinggal di rumah sakit dan kematian yang tinggi, yang secara serius mengancam keselamatan pasien.Dalam praktik klinis, strategi pengobatan utama adalah menghilangkan gejala gagal jantung, termasuk kardiotonik, diuretik, dan vasodilator.Namun, karena insufisiensi ginjal, akumulasi metabolit dan volume darah pada pasien ini tidak dapat diekskresikan melalui ginjal.Hipertensi dan kongesti sering memberikan respons yang buruk terhadap diuretik konvensional dan vasodilator saja, sedangkan terapi penggantian ginjal berkelanjutan (Continuous Renal Replacement Therapy/CRRT) dapat memperbaiki kerusakan ginjal melalui pembersihan darah kardiopulmoner, pembuangan metabolit secara terus menerus dan kelebihan volume darah dari tubuh, sehingga mengurangi kegagalan kardiovaskular pra operasi dan pasca operasi.olahraga yang efektif memperbaiki gejala dan kondisi umum pasien gagal jantung3.
Namun, penggunaan klinis CRRT sering menimbulkan berbagai komplikasi, salah satunya adalah hipotensi arteri4,5.Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat pengurangan volume darah merupakan penyebab penting dari perubahan tekanan darah selama CRRT.Dehidrasi yang berlebihan dan cepat melebihi pengembalian cairan interstisial mengakibatkan hipovolemia dan hipotensi yang efektif6.Benar menilai status volume darah pasien selama CRRT dan merancang rejimen dehidrasi yang optimal merupakan tantangan yang dihadapi oleh dokter.
Dalam beberapa tahun terakhir, pemantauan ultrasound diameter vena cava inferior (SVC) dan variabilitasnya (NSAID dan penurunan bau, indeks keruntuhan vena cava inferior [IVVC]) telah digunakan karena keuntungan intuitif, akurat, non-invasif, dan dapat direproduksi.Penelitian sebelumnya telah menyarankan menggunakan IVCD sebagai patokan untuk menilai status volume darah pada pasien7,8,9 tetapi ada lebih sedikit laporan penggunaan CRRT pada pasien dengan gagal ginjal dengan komplikasi gagal jantung akut.Dengan demikian, kami bertujuan untuk menyelidiki aplikasi klinis pemantauan dinamis samping tempat tidur dari NSAID dan NSAID untuk mengoreksi dehidrasi selama CRRT pada pasien dengan gagal ginjal dengan komplikasi gagal jantung akut.
Penelitian ini mengadopsi rancangan acak terkontrol prospektif dan disetujui oleh Komite Etik Penelitian Biomedis Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Nanchang.Studi dilakukan sesuai dengan pedoman dan peraturan yang relevan.Semua pasien diberitahu tentang potensi manfaat dan risiko.Semua pasien menerima persetujuan tertulis.
Kami memilih 90 pasien dengan insufisiensi ginjal yang dikombinasikan dengan gagal jantung akut yang membutuhkan CRRT yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) rumah sakit kami dari Januari 2019 hingga Juni 2021. Usia rata-rata peserta adalah 68,23±11.41 tahun, 28 wanita dan 62 pria.
Kami memasukkan pasien berikut: (1) berusia 18 tahun dan 80 tahun;(2) setuju dengan CRRT;(3) sesuai dengan "Pedoman awal untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dengan hasil keseluruhan yang lebih baik pada penyakit Ginjal (2019)" Kriteria diagnostik untuk gagal jantung.
Kami mengecualikan pasien dengan salah satu dari berikut: (1) riwayat keganasan atau penyakit kejiwaan;(2) riwayat penyakit jantung bawaan, kardiomiopati hipertrofik, atau hipertensi pulmonal;(3) gangguan fungsi pembekuan darah selama 3 bulan terakhir.perdarahan visceral atau gastrointestinal atau kontraindikasi terapi antikoagulan heparin;(4) waktu CRRT 12 jam;(5) USG tidak dapat mendeteksi vena cava inferior, sehingga data hilang;(6) syok kardiogenik atau fraksi ejeksi jantung 50%.
Pasien secara acak dibagi menjadi tiga kelompok (USG, eksperimental dan kontrol) menggunakan tabel nomor acak.Setiap kelompok termasuk 30 pasien.Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara ketiga kelompok untuk jenis kelamin, usia, kondisi fisiologis akut, dan penyakit kronis skala II, dan karakteristik peserta sebanding antara kelompok pada awal (Tabel 1).
Untuk memulai CRRT, dokter membaringkan pasien di punggung mereka dan memperlihatkan dada dan perut mereka.Area dari IVCD ke proses xiphoid kemudian diukur menggunakan probe array cembung 3,5 MHz dari instrumen ultrasound Doppler warna genggam Mindray M7.Beberapa siklus pernapasan direkam menggunakan ultrasound mode-M pada jarak 2,0 cm dari jantung kanan sepanjang vena cava inferior.Diameter inspirasi akhir maksimum (IVCDmax) dan diameter akhir ekspirasi minimum (IVCDmin) diukur secara bersamaan.IVCD didefinisikan sebagai IVCDmax dan IVCCI dihitung menggunakan rumus berikut: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Semua pemeriksaan dilakukan oleh tim spesialis USG, yang terdiri dari dokter dengan kualifikasi USG.Semua dokter menerima pelatihan kontrol kualitas yang sama untuk memastikan pengumpulan data ultrasound secara menyeluruh. Berdasarkan IVCD yang diukur oleh dokter kepala USG sebagai nilai konvensional yang sebenarnya, analisis pra-eksperimen menunjukkan kesalahan relatif untuk pengukuran IVCD oleh dokter yang berbeda <0,05 dan kesalahan relatif pengukuran IVCD oleh dokter yang sama pada periode waktu yang berbeda. < 0,02. Berdasarkan IVCD yang diukur oleh dokter kepala USG sebagai nilai konvensional yang sebenarnya, analisis pra-eksperimen menunjukkan kesalahan relatif untuk pengukuran IVCD oleh dokter yang berbeda <0,05 dan kesalahan relatif pengukuran IVCD oleh dokter yang sama pada periode waktu yang berbeda. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Berdasarkan MFA yang diukur oleh dokter ultrasonografi kepala sebagai nilai benar bersyarat, analisis pra-eksperimental menunjukkan kesalahan relatif dalam mengukur MFA oleh dokter yang berbeda <0,05 dan kesalahan relatif dalam mengukur MFA oleh dokter yang sama pada periode waktu yang berbeda <0,02 .IVCD为常规真值，实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0,05，同一医师不同时间段IVCD测量的相对误差< 0,02。超声 主任 的 IVCD 前 分析 医师 vvcd 的 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 时间 IVCD <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Mengambil sebagai nilai sebenarnya bersyarat dari MFA yang diukur oleh dokter ultrasound kepala, analisis pra-eksperimental menunjukkan bahwa kesalahan relatif pengukuran MFA oleh dokter yang berbeda adalah <0,05, dan kesalahan relatif pengukuran MFA oleh dokter yang sama di periode waktu yang berbeda adalah <0,02.Waktu pengukuran untuk setiap metode ultrasonik adalah sekitar 10 hingga 15 menit.Masing-masing indikator diukur 3 kali dan dihitung nilai rata-ratanya.Dokter mengoreksi dehidrasi menurut IVCD dan IVCCI dengan mengulangi prosedur di atas setiap 4 jam sampai CRRT dihentikan.
Status volume darah dievaluasi menurut panduan praktis dari British Society of Echocardiography10: IVCD 2,1 cm dengan IVCCI > 50%, didefinisikan sebagai status volume rendah; Status volume darah dievaluasi menurut panduan praktis dari British Society of Echocardiography10: IVCD 2,1 cm dengan IVCCI > 50%, didefinisikan sebagai status volume rendah; атус объема ови оценивался оответствии актическими екомендациями анского общества окардиографии10: IVCD 2,1 о е опр Status volume darah dinilai menurut rekomendasi praktik British Society of Echocardiography10: IVCD 2,1 cm dengan IVCCI > 50%, yang didefinisikan sebagai status volume rendah;10：IVCD 2,1 cm IVCCI > 50%，定义为低容量状态； Menurut panduan praktis penilaian status volume darah oleh United Kingdom ultrasonography society10: IVCD 2,1 cm ICCCI > 50%, didefinisikan sebagai status volume rendah; енка объема ови оответствии актическими екомендациями анского общества окардиографии10: IVCD 2,1 IVCCI > 50%, опредеется а; Penilaian volume darah menurut rekomendasi praktis dari British Society of Echocardiography10: IVCD 2,1 cm dan IVCCI > 50%, didefinisikan sebagai status hipovolemik; IVCD 2,1 cm dengan IVCCI < 50% atau IVCD > 2,1 cm dengan IVCCI > 50%, didefinisikan sebagai status volume seimbang; IVCD 2,1 cm dengan IVCCI < 50% atau IVCD > 2,1 cm dengan IVCCI > 50%, didefinisikan sebagai status volume seimbang; IVCD 2,1 IVCCI < 50% IVCD > 2,1 IVCCI > 50%, о определяется ак остояние алансированного объема; IVCD 2,1 cm dengan IVCCI < 50% atau IVCD > 2,1 cm dengan IVCCI > 50%, yang didefinisikan sebagai status keseimbangan volume; IVCD 2,1 cm IVCCI < 50% IVCD > 2,1 cm IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD 2.1 cm ICCCI < 50% atau IVCD > 2.1 cm ICCCI > 50%, didefinisikan sebagai keadaan volume seimbang; IVCD 2,1 IVCCI <50% IVCD> 2,1 IVCCI> 50%, определяемые ак остояние авновесного объема; IVCD 2,1 cm dan IVCCI < 50% atau IVCD > 2,1 cm dan IVCCI > 50%, didefinisikan sebagai keadaan volume kesetimbangan; dan IVCD > 2,1 cm dengan IVCCI <50%, didefinisikan sebagai status volume tinggi. dan IVCD > 2,1 cm dengan IVCCI <50%, didefinisikan sebagai status volume tinggi. IVCD > 2,1 IVCCI < 50%, оееляется ак остояние ольшого объема. dan IVCD > 2,1 cm dengan IVCCI < 50%, yang didefinisikan sebagai status volume tinggi.IVCD > 2,1 cm ICCCI < 50%，定义为高容量状态。IVCD > 2,1 cm IVCCI < 50%, didefinisikan sebagai status kapasitas tinggi. IVCD > 2,1 IVCCI < 50%, оееляется ак остояние ольшого объема. dan IVCD > 2,1 cm dan IVCCI < 50%, yang didefinisikan sebagai kondisi volume besar.Diuresis harian orang sehat adalah 1500-2000 ml.Untuk memudahkan perhitungan, diuresis harian normal didefinisikan sebagai 1800 ml, dengan rata-rata diuresis 300 ml setiap 4 jam.Eksperimen pendahuluan sebelumnya telah menunjukkan bahwa jika volume dehidrasi melebihi volume normal urin sebanyak 4 kali selama 4 jam dalam keadaan volume tinggi, frekuensi komplikasi meningkat secara signifikan;jika melebihi volume normal urin sebanyak 2 kali, waktu perbaikan gejala gagal jantung dan frekuensi komplikasi meningkat secara signifikan.Pada kondisi keseimbangan volume, frekuensi komplikasi meningkat secara signifikan bila volume dehidrasi melebihi 2 kali volume urin normal selama 4 jam, dan waktu perbaikan gejala gagal jantung meningkat secara signifikan bila volume dehidrasi sama dengan volume urin yang normal..Target volume dehidrasi selama 4 jam ditetapkan pada level 1000 ml pada pasien dengan hipervolemia dan 500 ml pada pasien dengan volume darah seimbang.Karena dehidrasi lanjutan dalam keadaan hipovolemik dapat menyebabkan hipotensi, dan hidrasi memperburuk gejala gagal jantung, dokter menyesuaikan target dehidrasi 4 jam menjadi 0 mL untuk pasien hipovolemik (CRRT dehidrasi 4 jam = target dehidrasi 4 jam + 4 jam penerimaan – diuresis 4 jam).
Dokter mengoreksi dehidrasi menggunakan skala empiris umum berdasarkan denyut jantung, tekanan arteri rata-rata, tekanan vena sentral, dan ronki paru setelah CRRT (Tabel 2).
Penilaian dilakukan setiap 4 jam dari awal CRRT sampai pasien dibantu untuk turun dari perangkat.Dokter menyesuaikan target dehidrasi 4 jam menjadi 1000 ml, 500 ml dan 0 ml dan mencetak 8-11, 4-7 dan 0-3 (NRRT pada 4 jam = target 4 jam) Volume + asupan 4 jam – urin 4 jam keluaran).
Dari inisiasi CRRT hingga penghentian obat, target dehidrasi konstan pada 100 ml/jam dan tidak ada volume yang dinilai selama pengobatan (dehidrasi CRRT pada 4 jam = target dehidrasi pada 4 jam + asupan pada 4 jam).h) h – diuresis 4 jam).
Selain tindakan yang ditargetkan eksperimental di atas untuk memperbaiki dehidrasi, ketiga kelompok pasien menerima pengobatan homogen, termasuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, rejimen anti-infeksi, manajemen jalan napas, strategi ventilasi mekanis, pemeliharaan volume cairan dan keseimbangan elektrolit (4,0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), terapi obat, suplementasi cairan koloid seperti albumin (untuk mempertahankan kadar albumin > 3,5 g/l), dan dukungan nutrisi.
Ketiga kelompok pasien diobati dengan pembersih darah yang sama (sistem PrismaFlex) dan rejimen CRRT yang sama (rejimen CVVHD).Semua pasien menerima heparin ekstrakorporeal untuk antikoagulasi lokal dan netralisasi protamin.Dokter menyesuaikan dosis heparin dan protamine berdasarkan empat parameter pembekuan darah (waktu tromboplastin parsial teraktivasi dipertahankan dalam 1-1,5 kali normal).Pada CPT, aliran darah dipertahankan pada 150-200 ml/menit dan aliran dialisat dipertahankan pada 2000 ml/jam (formulasi dialisat: saline 2000 ml; volume injeksi steril 1000 ml; larutan glukosa 50% 10 ml; saline 10%, 20 ml; magnesium sulfat, 2,5 ml; kalium klorida 10%, 7,5 ml; natrium bikarbonat, 45 ml; kalsium klorida perifer, 10 ml/jam).
Ketika pasien mengalami hipotensi, hentikan dehidrasi segera dan berikan cairan intravena dan vasopresor (termasuk norepinefrin dan dopamin) sesuai kebutuhan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata pasien di atas 65 mmHg.
Kadar serum kreatinin, kalium, dan N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) diukur 24 jam sebelum dan sesudah CRRT.Waktu untuk perbaikan gagal jantung, waktu untuk CRRT, waktu untuk penggunaan ventilator, waktu untuk tinggal di unit perawatan intensif, waktu untuk penggunaan vasopressor, dan tingkat efek samping (termasuk hipotensi, aritmia, dan delirium tetapi tidak ritme ganas) dikumpulkan selama rawat inap.) data.Unit perawatan intensif.Frekuensi efek samping dihitung berdasarkan apakah efek samping terjadi pada pasien yang terdaftar.
Perbaikan gejala: Menurut Klasifikasi Fungsi Jantung New York, sesak dada dan dispnea meningkat ke tingkat 1, dan frekuensi pengeluaran sputum berbusa merah muda menurun 20% dibandingkan dengan penilaian sebelumnya (tidak termasuk pasien dengan intubasi endotrakeal), gejala dianggap membaik.
Peningkatan pemantauan: 20% pengurangan denyut jantung, laju pernapasan, tekanan vena sentral, atau tekanan arteri rata-rata.
Dokter melakukan penilaian setiap jam, dan ketika pasien memenuhi ketiga kriteria di atas, gagal jantung mereka dianggap telah membaik.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Data kontinu dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi.Data kategoris digambarkan sebagai frekuensi dan persentase.Perbedaan antara kedua kelompok dinilai dengan menggunakan uji-t Student untuk variabel kontinu atau uji chi-kuadrat untuk variabel kategori. Signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,05. Signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,05. атистическая ачимость а ановлена ​​​​на овне P <0,05. Signifikansi statistik ditetapkan pada P<0,05.P < 0,05。P < 0,05。 атистическая ачимость а ановлена ​​​​на овне P <0,05. Signifikansi statistik ditetapkan pada P<0,05.
Kadar serum kreatinin, kalium, dan NT-proBNP pada ketiga kelompok menurun dalam 24 jam setelah CRRT. Perbedaan dalam kelompok signifikan secara statistik (P <0,05), meskipun tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dalam perbandingan berpasangan antara ketiga kelompok (P> 0,05) (Tabel 3). Perbedaan dalam kelompok signifikan secara statistik (P <0,05), meskipun tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dalam perbandingan berpasangan antara ketiga kelompok (P> 0,05) (Tabel 3). азличия атистически ачимыми (P < 0,05), отя опарном авнении между емя ами не аблюдалось ественных азличий (P > 0,05) (таблица 3). Perbedaan dalam kelompok signifikan secara statistik (P <0,05), meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok bila dibandingkan secara berpasangan (P> 0,05) (Tabel 3).P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0,05）（表3）。P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0,05）（表3）。 азличия аески ачимыми (P <0,05), о опарные авнения ежду емя ами существенно е отличались (P> 0,05) (таблица 3). Perbedaan dalam kelompok signifikan secara statistik (P <0,05), tetapi perbandingan berpasangan antara ketiga kelompok tidak berbeda secara signifikan (P>0,05) (Tabel 3).Untuk lebih memvisualisasikan perubahan volume, kami juga memplot perubahan NT-proBNP, IVCD, dan IVCCI (Gambar 1 dan 2).
Dinamika nilai rata-rata IVKD dan IVKKI dari CPT pertama pada kelompok ultrasound 30 pasien setelah masuk ke ICU
Waktu perbaikan gagal jantung, waktu CRRT, dan tinggal di ICU secara signifikan lebih rendah pada kelompok USG dan pengalaman dibandingkan pada kelompok kontrol. Perbedaan signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam indikator di atas antara USG dan kelompok pengalaman (P> 0,05) (Gbr. 3). Perbedaan signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam indikator di atas antara USG dan kelompok pengalaman (P> 0,05) (Gbr. 3). азличия атистически значимыми (Р < 0,05), огда ак остоверных азличий по вышеуказанным оказателям ежду ами опыта е о (Р > 0,05) (рис. 3). Perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan signifikan pada parameter di atas antara kelompok USG dan kelompok pengalaman (P>0,05) (Gbr. 3).P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0,05）（图3）。P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0,05）（图3 азница а атистически ачимой (Р < 0,05), о остоверной азницы ежду ой ой опыта о еуказанным оказателям е о (Р > 0,05) (рис. Perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok USG dan kelompok eksperimen dalam hal parameter di atas (P> 0,05) (Gbr. 3).
Durasi penggunaan ALV baik pada kelompok ultrasonografi maupun pada kelompok eksperimen lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol. Perbedaan antara kelompok USG dan kontrol signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok pengalaman dan kontrol, atau antara kelompok pengalaman dan USG (P> 0,05). Perbedaan antara kelompok USG dan kontrol signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok pengalaman dan kontrol, atau antara kelompok pengalaman dan USG (P> 0,05). (Pазница ежду азвуковой онтрольной ами а атистически ачимой (P < 0,05), огда ак ежду опытной онтрольной ами, а ое ежду Perbedaan antara kelompok USG dan kontrol signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kontrol dan antara kelompok perlakuan dan USG (P> 0,05).P < 0,05），而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义（P > 0,05）。与 对照组 意义 p < 0,05） 而 对照组 与 超声组 p> 0,05）。。 азница ежду ой онтрольной ой а атистически ачимой (P < 0,05), о не было существенной азницы ежду ой опыта и ой группонтроля . Perbedaan antara kelompok USG dan kelompok kontrol signifikan secara statistik (P <0,05), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok studi dan kelompok kontrol atau antara kelompok studi dan kelompok USG (P> 0,05).
Waktu penggunaan vasopresor di AS dan kelompok kontrol lebih pendek daripada di kelompok perlakuan dan perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara AS dan kelompok kontrol (P> 0,05).) (Tabel 4).
Efek samping terjadi pada 5 dari 30 pasien pada kelompok USG (5 dengan hipotensi, 1 dengan aritmia), pada 16 dari 29 pasien pada kelompok pengalaman (16 dengan hipotensi, 4 dengan aritmia dan 1 dengan delirium), dan pada kelompok kontrol. : dalam kelompok ada 16 kasus dari 29 (7 kasus hipotensi, 8 kasus aritmia, 6 kasus delirium). Insiden efek samping pada kelompok USG secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pengalaman dan kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). Insiden efek samping pada kelompok USG secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pengalaman dan kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05). астота ежелательных ений е а ачительно е, ем в опытной онтрольной ах, азница а атистически ачимой (P < 0,05). Insiden efek samping pada kelompok ultrasound secara signifikan lebih rendah daripada kelompok eksperimen dan kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05).P<0,05）。 P<0,05）。 астота ежелательных ений е а ачительно е, ем е опыта онтрольной е, азница а атистически ачимой (P<0,05). Insiden efek samping pada kelompok ultrasound secara signifikan lebih rendah daripada kelompok eksperimen dan kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05). Sebaliknya, perbedaan antara kelompok pengalaman dan kontrol tidak signifikan secara statistik (P > 0,05) (Tabel 5). Sebaliknya, perbedaan antara kelompok pengalaman dan kontrol tidak signifikan secara statistik (P > 0,05) (Tabel 5). апротив, азница ежду опытной онтрольной ами е а атистически ачимой (P > 0,05) (табл. 5). Sebaliknya, perbedaan antara kelompok eksperimen dan kontrol tidak signifikan secara statistik (P > 0,05) (Tabel 5).P > 0,05）（表5）。P > 0,05）（表5）。 апротив, азница ежду опытной ой онтрольной ой е а атистически ачимой (P > 0,05) (таблица 5). Sebaliknya, perbedaan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol tidak signifikan secara statistik (P > 0,05) (Tabel 5).
Gagal ginjal dalam kombinasi dengan gagal jantung akut melibatkan proses patofisiologi yang kompleks.Metabolit dan kelebihan cairan dalam tubuh tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal yang rusak.Akumulasi metabolit dan cairan tubuh dapat meningkatkan beban kerja jantung bahkan menyebabkan gagal jantung akut11.
Interaksi antara gagal ginjal dan gagal jantung diperburuk, membentuk lingkaran setan yang pada akhirnya mengarah pada penurunan tajam pada fungsi jantung dan ginjal, yang secara serius mengancam keselamatan pasien12.Ginjal membuang kelebihan cairan dan metabolit dari tubuh untuk memperbaiki kondisi pasien13.Namun, cara terbaik untuk menghilangkan gejala gagal jantung dengan cepat dan aman masih belum jelas.Oleh karena itu, sangat penting untuk menilai status volume darah pasien dengan benar untuk memfasilitasi koreksi dehidrasi untuk CRRT.
Saat ini, metode utama untuk menilai volume darah termasuk penggunaan kateter arteri pulmonalis, penilaian nadi (menunjukkan curah jantung terus menerus), ekokardiografi transesofageal, dan bioimpedansi14,15,16,17.Metode ini memiliki kelebihan, tetapi juga banyak keterbatasan.Banyak klinisi masih lebih suka menggunakan metode empiris umum untuk menilai volume darah pasien, seperti menilai berat kering pasien, menilai adanya ronki paru atau edema pada ekstremitas bawah dan wajah, dan menilai perubahan tanda-tanda vital.Meskipun metode ini sederhana dan mudah diterapkan, keandalannya rendah dan tidak dapat memenuhi persyaratan evaluasi klinis yang cepat, dinamis, akurat, dan non-invasif.
Penelitian ini menggunakan USG dan metode empiris untuk mengukur volume darah pada pasien di USG dan kelompok pengalaman, dan membandingkan hasilnya dengan kelompok kontrol.Kami menemukan bahwa kadar kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP menurun pada ketiga kelompok selama 24 jam CRRT, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok, yang menunjukkan bahwa metode penilaian volume darah yang berbeda tidak mempengaruhi efisiensi serum.klirens kreatinin dan kalium selama pengobatan awal.Tidak ada efek signifikan pada tingkat NT-proBNP yang diamati.
Kami juga menemukan bahwa waktu untuk perbaikan pada gagal jantung, waktu CRRT, dan perawatan di ICU secara signifikan lebih pendek pada kelompok ultrasound dan eksperimen dibandingkan pada kelompok kontrol.Dibandingkan dengan kelompok kontrol, waktu penggunaan ventilator pada kelompok ultrasound berkurang secara signifikan, dan perbedaannya signifikan secara statistik.Hasil ini menunjukkan bahwa USG dan kelompok perlakuan mengalami perbaikan gejala gagal jantung lebih cepat, waktu CRRT lebih pendek, dan tinggal di ICU dibandingkan dengan kelompok kontrol tanpa penilaian volume cairan.
Studi kami menunjukkan bahwa penilaian tepat waktu volume cairan rawat jalan selama CRRT adalah nilai klinis yang besar dalam mengelola dehidrasi pada pasien dengan insufisiensi ginjal dan gagal jantung akut.
Ketika membandingkan penggunaan vasopresor dan kejadian efek samping (misalnya, hipotensi, aritmia, delirium), kami menemukan bahwa durasi penggunaan vasopresor secara signifikan lebih pendek di AS dan kelompok kontrol daripada di kelompok perlakuan, dan kejadian efek samping. kejadian pada kelompok AS secara signifikan lebih rendah ( hipotensi, aritmia, delirium) secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok eksperimen dan kontrol.
Kami telah mempertimbangkan beberapa alasan untuk hasil ini.Pertama, metode empiris memiliki beberapa nilai dalam mengevaluasi pasien volume tinggi, seperti perbaikan cepat pada gejala gagal jantung, waktu CRRT, dan perawatan ICU, sementara akurasinya dipertanyakan pada pasien dengan defisiensi volume.memiliki peningkatan refleks denyut jantung dan tekanan darah, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai keadaan pseudo-hipervolemik dengan latar belakang CRRT, yang menyebabkan dehidrasi cepat, yang meningkatkan frekuensi hipotensi dan durasi penggunaan vasopresor.Kedua, pasien pada kelompok kontrol mengalami dehidrasi secara perlahan dan merata.Meskipun penggunaan vasopresor lebih pendek, gejala gagal jantung sembuh perlahan, waktu CRRT meningkat secara signifikan, perawatan di ICU diperpanjang, dan kejadian efek samping seperti aritmia dan delirium meningkat.Ketiga, pasien dalam tiga kelompok tetap menggunakan ventilator secara signifikan lebih lama daripada gejala gagal jantung membaik, mungkin karena peningkatan kadar oksigen pada pasien setelah ventilator.Selain itu, meskipun volume darah pasien masih sesak, gejala gagal jantung membaik secara signifikan.Jika ventilator dihentikan, gejala gagal jantung dapat kembali.Oleh karena itu, durasi ventilasi mekanik harus ditingkatkan untuk memastikan bahwa gejala gagal jantung pasien tidak berulang.
Sebaliknya, gejala gagal jantung membaik dengan cepat pada kelompok ultrasound, dengan waktu CRRT yang jauh lebih singkat, perawatan di ICU, dan penggunaan ventilator.Lebih penting lagi, kejadian hipotensi terkait CRRT, durasi penggunaan vasopresor, dan efek samping berkurang secara signifikan.
Keterbatasan utama dari penelitian kami adalah bahwa itu adalah studi pusat tunggal dengan ukuran sampel yang kecil.Oleh karena itu, studi prospektif multisenter dengan ukuran sampel yang besar diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami dan memberikan dasar yang lebih baik kepada dokter.
Kesimpulannya, karena perkembangan cepat gagal ginjal dalam kombinasi dengan gagal jantung akut, estimasi volume darah harus lebih intuitif dan akurat.Pemantauan dinamis ultrasound dari NSAID dan NSAID dapat memberikan rekomendasi yang akurat untuk mengoreksi dehidrasi CRRT pada pasien dengan gagal ginjal dengan komplikasi gagal jantung akut.Dapat dengan cepat meredakan gejala gagal jantung, mengurangi timbulnya efek samping dan biaya perawatan di unit perawatan intensif, serta meningkatkan kualitas hidup pasien.Dengan demikian, pemantauan dinamis ultrasonik LPVC dan NPVC memiliki manfaat sosial dan ekonomi yang baik.
Kumpulan data yang digunakan dan/atau dianalisis dalam penelitian ini tersedia atas permintaan dari masing-masing penulis.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manajemen pasien gagal jantung dengan CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manajemen pasien gagal jantung dengan CKD.Banerjee D., Rosano G. dan Herzog KA Manajemen pasien dengan gagal jantung dan CKD.Banerjee D, Rosano G, dan Herzog KA Manajemen pasien dengan gagal jantung dan CKD.klinis.Selai.Partai Sosialis.Renin.16, 1131-1139 (2021).
Ferreira, JP dkk.Penatalaksanaan praktis gagal jantung akut dan penurunan fungsi ginjal di unit gawat darurat.EURO.J. Muncul.obat-obatan.meninggalkan.J. Euro.Partai Sosialis.Muncul.obat-obatan.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut pada gagal jantung akut: fokus pada terapi penggantian ginjal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut pada gagal jantung akut: fokus pada terapi penggantian ginjal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE ардиоренальный ом острой сердечной едостаточности: акцент а амепельной Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut pada gagal jantung akut: fokus pada terapi penggantian ginjal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE ардиоренальный ом острой сердечной едостаточности: акцент а амепельной Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut pada gagal jantung akut: fokus pada terapi penggantian ginjal.EURO.Jantung G. Penyakit kardiovaskular akut.Keperawatan 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. dkk.Komplikasi klinis terapi penggantian ginjal permanen.menyumbang.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A.et al.Mekanisme ketidakstabilan hemodinamik yang terkait dengan terapi penggantian ginjal: tinjauan deskriptif.Obat perawatan intensif.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanisme, implikasi klinis, dan pengobatan hipotensi intradialitik. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanisme, implikasi klinis, dan pengobatan hipotensi intradialitik.Reeves, PB dan McCausland, FR Mekanisme, konsekuensi klinis dan pengobatan hipotensi intradialitik. Reeves, PB & McCausland, FR Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB dan McCausland, FR Mekanisme, implikasi klinis dan pengelolaan hipotensi selama dialisis.klinis.Selai.Partai Sosialis.Renin.13, 1297-1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelasi antara diameter vena cava inferior diukur dengan ultrasonografi dan tekanan vena sentral. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelasi antara diameter vena cava inferior diukur dengan ultrasonografi dan tekanan vena sentral.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. dan Kanwal SK Korelasi antara diameter vena cava inferior diukur dengan ultrasound dan tekanan vena sentral. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. dan Kanwal, SK Korelasi antara diameter vena cava inferior, diukur dengan ultrasound, dan tekanan vena sentral.India J. Dokter Anak.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sebelum Anestesi Umum dapat memprediksi hipotensi setelah induksi. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sebelum Anestesi Umum dapat memprediksi hipotensi setelah induksi. Zhang, J. & Critchley, LA е олой ены еред общей анестезией ожет едсказать отонию осле . Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sebelum anestesi umum dapat memprediksi hipotensi setelah induksi. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA ей олой ены еред общей анестезией озволяет огнозировать остиндуцированную отензию. Zhang, J. & Critchley, LA USG vena cava inferior sebelum anestesi umum memprediksi hipotensi pasca-induksi.Anestesiologi 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. dkk.Perubahan pernapasan pada diameter vena cava inferior memprediksi respons cairan pada pasien yang bernapas secara spontan dengan aritmia.Install.Perawatan Intensif 8, 79 (2018).